1. Numer identyfikatora

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

na rok

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 roku o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. Nr 9 poz. 84 ze zm.)

A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI

Nazwa organu podatkowego Urząd Gminy Czernica, ul. Kolejowa 3, 55 - 003 Czernica

B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ

B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE

4. Rodzaj własności, posiadania ( zaznaczyć właściwa kratkę)

 1. wł  1. właściciel  2. współwłaściciel  3. posiadacz samoistny  4. użytkownik wieczysty  5. posiadacz

5. Nazwa pełna

6.Rodzaj składającego informację (zaznaczyć właściwą kratkę)

 osoba prawna  jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej  spółka niemająca osobowości prawnej

7. Nazwa skrócona

8. Klasa PKD

9. Nr księgi wieczystej nieruchomości

10. Identyfikator REGON

11. NIP

B.2 ADRES SIEDZIBY

POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI

ul.

12. Kraj

13. Województwo

14. Gmina

15. Ulica

16. Nr domu

17. Nr lokalu

18. Miejscowość

19. Kod pocztowy

20. Poczta

C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI

19. Okoliczności ( zaznaczyć właściwy kwadrat)

 1. deklaracja roczna  2. korekta deklaracji + załącznik (pisemna informacja – przyczyna korekty)

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA

Wyszczególnienie

Podstawa opodatkowania

Stawka podatku

Kwota podatku w zł

1. Budynki mieszkalne lub ich części

21.

m ²

22.

0,45 zł

23.

, zł

2. Budynki lub ich części związane z prowadzeniem działalności gospodarczej

oraz od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie

działalności gospodarczej.

24.

m ²

25.

15,89 zł

26.

, zł

3. Budynki lub ich części zajęte na prowadzeniem działalności gospodarczej

w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym

27.

m ²

28.

7,55 zł

29.

, zł

4. Budynki lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej

w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych

30.

m ²

31.

3,18 zł

32.

, zł

5. Pozostałe budynki lub ich części, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej

statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku

publicznego

33.

m ²

34.

5,11 zł

35.

, zł

6. Budowle – wartości określone na podstawie art.4 ust. 1, pkt 3 oraz ust 3-7

ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych

(Dz.U.2002r. Nr 9, poz. 84 z późn. zm.)

36.

zł

37.

2 %

38.

, zł

7. Grunty związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu

na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków

39.

m ²

40.

0,54 zł

41.

, zł

8. Grunty pod jeziorami, zajęte na zbiorniki wodne retencyjne lub

elektrownie wodne

42.

ha

43.

3,11 zł

44.

, zł

9. Grunty pozostałe w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego

45.

m ²

46.

0,09 zł

47.

, zł

RAZEM ( suma kwot z wierszy 1-9 należy zaokrąglić kwotę podatku do 0,10 zł)

, zł

E. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH

Wyszczególnienie

Podstawa opodatkowania

Stawka podatku

Kwota podatku w zł

1. Budynki mieszkalne lub ich części

48.

m ²

49.

0,45 zł

50.

, zł

2. Budynki lub ich części związane z prowadzoną działalnością gospodarczą

oraz budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie

działalności gospodarczej.

51.

m ²

52.

15,89 zł

53.

, zł

3. Budynki lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej

w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym

54.

m ²

55.

7,55 zł

56.

, zł

4. Budynki lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej

w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych

57.

m ²

58.

3,18 zł

59.

, zł

5. Pozostałe budynki lub ich części, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej

statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku

publicznego

60.

m ²

61.

5,11 zł

62.

, zł

6. Budowle – wartości określone na podstawie art.4 ust.1, pkt 3 oraz ust 3-7

ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U.

z 2002 r. Nr 9, poz..84 z późn. zm.)

63.

zł

64.

2 %

65.

, zł

7. Grunty związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu

na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków

66.

m ²

67.

0,54 zł

68.

, zł

8. Grunty pod jeziorami , zajęte na zbiorniki wodne retencyjne lub

elektrownie wodne

69.

1 ha

70.

3,11 zł

71.

, zł

9. Grunty pozostałe w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej

działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego

72.

m ²

73.

0,09 zł

74.

, zł

RAZEM ( suma kwot z wierszy 1-9 należy zaokrąglić kwotę podatku do 0,10 zł)

, zł

F. OŚWIADCZENIE I PODPIS OSOBY ODPOWIADAJĄCEJ ZA PRAWIDŁOWE OBLICZENIE

PODATKU ( OŚWIADCZAM, ŻE PODANE PRZEZE MNIE DANE SĄ ZGODNE Z PRAWDĄ )

75. Imię i Nazwisko osoby odpowiedzialnej za prawidłowe obliczenie podatku ( nr telefonu )

76. Data wypełnienia ( dzień –miesiąc- rok)

77. Podpis i pieczątka kierownika jednostki

G. POUCZENIE

Osoby prawne oraz jednostki organizacyjne nie posiadające osobowości prawnej są obowiązane:

1. składać właściwemu organowi podatkowemu , według miejsca położenia nieruchomości, deklarację na podatek od

nieruchomości do dnia 15 stycznia danego roku podatkowego, a jeżeli obowiązek podatkowy powstał po tym dniu w terminie w terminie 14 dni od dnia wystąpienia okoliczności uzasadniających powstanie tego obowiązku.

W razie zaistnienia zmian skorygować odpowiednio deklaracje w terminie 14 dni od dnia zaistnienia tych zmian.

2. Wpłacać obliczony w deklaracji podatek od nieruchomości bez wezwania-na rachunek właściwego budżetu gminy za

poszczególne miesiące w terminie do 15 każdego miesiąca.

3. Kondygnacje o wysokości 1,40 m do 2,20 m (zaliczyć 50 % powierzchni)

Uwaga:

Zgodnie z art. 3 a ustawy z dnia 17 czerwca 1996 roku o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. Nr 110

z 2002 r. poz. 968 ze zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego.

H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

78. Data wpłynięcia ( dzień – miesiąc – rok)

79. Podpis przyjmującego formularz